С 16 октября по 20 октября 2017 г. ведущие специалисты Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова совместно с НОЧУДПО «Учебный центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию» будут проводить курс повышения квалификации по теме: «Интраоперационный нейромониторинг пациента».  Руководит курсом невролог, нейрофизиолог НМХЦ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ,  кандидат медицинских наук Каньшина Дарья Сергеевна.

Категория слушателей: врачи по специальности "Неврология", "Функциональная диагностика", "Анестезиология-реаниматология"

Специфика курса: Курс направлен на освоение врачами профессиональной компетенции - проведение интраоперационного нейромониторинга пациенту. Обучение проводится в форме стажировки на рабочем месте с использованием станций ИОНМ разных производителей.

Внимание! Данная программа обучения утверждена и размещена на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (https://edu.rosminzdrav.ru), рекомендована к изучению в рамках реализации системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования (по окончании слушателям начисляются образовательные баллы).

Количество слушателей: 5 человек.

 

Стоимость курса - 45 000 рублей.

 

По итогам обучения выдается удостоверение о повышении квалификации, соответствующее законодательству РФ (ФЗ №273).


Запись по электронной почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. (в письме обязательно указать ФИО, место работы и должность, электронный адрес и номер мобильного телефона для связи) или через форму записи на курс.


Вся дополнительная информация слушателям будет сообщена по электронной почте и мобильному телефону сразу после подачи заявки.

 

Содержание учебной программы

 

Раздел 1.  «Общие вопросы интраоперационного нейромониторинга пациента»

1.1. Исторический очерк:

  •  первый метод в качестве нейромониторинга для оценки функционального состояния спинного мозга при сколиозах -регистрация сомато-сенсорных вызванных потенциалов в ответ на стимуляцию срединного нерва;
  • внедрение моторных вызванных потенциалов в качестве нейромониторинга состояния спинного мозга;
  • электронейромиография в качестве нейромониторинга периферической нервной системы;
  • применение совокупности методик в качестве интраоперационного нейромониторинга пациента.

1.2. Анатомо-физиологические особенности ЦНС:

  • строение и функция кортикоспинального тракта и проводников проприорецептивной чувствительности;
  • строение и функция периферической нервной системы.

1.3. Анестезиологическое обеспечение:

  • виды анестезии: тотальная внутривенная анестезия; ингаляционная анестезия; используемые препараты и их воздействие на нейрофизиологические феномены;
  • способы контроля глубины анестезии: БИС-мониторинг; аудиосенсорный мониторинг.

1.4. Цель и задачи ИОНМ:

  • снижение социально-экономических затрат на реабилитацию пациентов после хирургических вмешательств и улучшение качества их жизни;
  • предоставление в режиме реального времени информации об анатомо-функциональных ориентирах хирургической безопасности;
  • определение объема оперативного вмешательства;
  • сохранение функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) пациента.

 

Раздел 2. «Оборудование для интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ)»

2.1. Анализ рынка: Inomed, Nicolet, Medtronic, Axon, Natus - достоинства и недостатки.

2.2. Станция ИОНМ – устройство,  модальность аппарата, возможности регистрации:

  • соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП);
  • идентификация сенсорной коры;
  • топическое картирование моторных представительств;
  • электромиграфии в свободнотекущем режиме и триггерном режиме (ЭМГ);
  • транскраниальная электростимуляция с регистрацией моторного вызванного потенциала (МВП);
  • регитрация потенциала действия (ПД) в хирургии периферической нервной системы;
  • D-волн (от англ. Direct- wave – прямая волна) при удалении интрамедуллярных опухолей;
  • тестирование винтов и стабилизирующих конструкций при устранении нестабильности в позвоночном сегменте.

2.3. Расходные материалы:

  • виды стимуляторов: одноразовые, многоразовые, монополярные, биполярные (коаксиальные, баенетные, вилковые).
  • электроды игольчатые.

2.4. Обслуживание и устранение неисправностей.

2.5. Интерфейс станции нейромониторинга

 

Раздел 3.  «Методики интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ)»

3.1. Метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Расположение регистрирующих и стимулирующих электродов при регистрации ССВП с рук/с ног. Интерпретация полученных результатов.

3.2. Регистрация моторных вызванных потенциалов (МВП). Расположение  стимулирующих электродов, выбор мышц-мишеней  при регистрации МВП с рук/с ног, а также расположение электродов для регистрации D-волн. Интерпретация полученных результатов.

3.3. Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП). Расположение регистрирующих и стимулирующих электродов. Интерпретация полученных данных.

3.4. Картирование функционально значимых зон коры головного мозга (моторного, сенсорного и речевого представительства).

3.5. Прямая стимуляция корешков спинного мозга. Параметры стимуляции. Условия регистрации.

3.6. Стимуляция периферических нервов. Условия регистрации.

 

Раздел 4. «Сценарии для нейромониторинга»

4.1. Сценарии ИОНМ при патологии головного мозга:

  • Внутримозговая опухоль центральных извилин. Способ картирования двигательного и чувствительного представительства руки, ноги. Способ оценки функционального состояния кортикоспинального тракта, выбираем мышцы-мишени.

4.2. Сценарии ИОНМ при спинальной патологии:

  • Интрамедуллярные опухоли на цервикомедуллярном уровне. Нейрофизиологическое обеспечение: оценка  функционального состояния а) каудальной группы черепных нервов (IX, XII), б) кортикоспинального тракта, определяем мышцы-мишени, в) состояния соматической афферентации.  
  • На шейном уровне: оценка функционального состояния а) кортикоспинального тракта, определяем мышцы-мишени, б) состояния соматической афферентации.
  • На грудном уровне: оценка функционального состояния а) кортикоспинального тракта, определяем мышцы-мишени, б) состояния соматической афферентации.
  • На уровне конского хвоста: оценка функционального состояния корешкового аппарата: прямая стимуляция крешков (L1-S2).

4.3. Сценарии ИОНМ при патологии периферической нервной системы:

  • Нейрохирургическая коррекция спастичности. Невротомия, задняя селективная ризотомия. Отличие операций. Выбор мышц-мишеней.

Составление сценариев ИОНМ:

  • Симптоматика, данные нейровизуализации (КТ, МРТ), вид анестезии. Ожидание врача нейрофизиолога (что это за патология и какой выбрать вид интраоперационного нейромониторинга). Способ стимуляции, ведение записи нейрофизиологических феноменов, оценка их изменений, причина изменений. Проблемы, сложности регистрации нейрофизиологических феноменов, способы их решения (помехи при высокочастотной коагуляции, отсутствие ответов при соблюдении условий стимуляции).

 

Раздел 5. «Наблюдение за пациентами в раннем послеоперационном периоде»

5.1. Профилактика осложнений:

  • Предупреждение развитие эпилептических припадков.
  • Предупреждение развития моторного дефицита после удаления внутримозгового  или интрамедуллярного патологического образования.
  • Развитие недостаточности лицевого нерва: а) вследствие полного пересечения ствола нерва, б) вследствие  излишнего механического воздействия на нерв, в) вследствие коагуляции лабиринтной артерии.

 

Практика в отделении

1. Знакомство с аппаратурой

2. Работа в операционной совместно с ведущими специалистами отделения
3. Самостоятельная работа на станции ИОНМ